【必应】“微创中的微创”手术，卸下了孕妇和家属心中“大石头”

怀孕是创中创令全家开心的事，但扬州宝应的微大石仲先生一家人却愁云密布，原来他爱人在外地检查确认怀孕后，手术属心发现子宫前方有一个很大的卸下囊肿。“这时候开刀手术对胎儿是孕妇否会有影响？不治疗是否会延误病情？手术刀疤有多大？孕后期刀疤会不会开裂？”这些问题让孕妇和家属忧惧交加。令他舒心的创中创必应是，当地医院的微大石一个微创手术，解决了这些烦恼，手术属心卸下了孕妇和家属心中的卸下“大石头”。10月31日，孕妇扬子晚报/紫牛新闻记者了解到该病例详情。创中创

精心手术

仲先生一家找到宝应妇幼保健院副院长、主任医师周宏霞就诊。手术属心B超检查后，卸下发现孕妇体内囊肿已达约19.6×14.8cm。孕妇胎儿在生长，囊肿也在继续增大，这么大的囊肿可能会破裂，引发流产；也可能会恶变，危及母亲安全。妊娠晚期，如囊肿较大，挤压子宫，优酷则可能引起胎位异常，使胎头不能进入盆腔；如果囊肿位置低，可能阻塞产道，造成难产。因此，手术势在必行。

周宏霞立即组织该院妇科、产科、麻醉科、手术室和病区护理人员对该孕妇进行多学科病案讨论。经过讨论决定，为孕妇进行经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。该手术仅仅在脐部开一个2.0cm的小切口，可以说是“微创中的微创”，创伤最小化，美观最大化。但是，单孔腹腔镜操作的局限性以及怀孕的特殊性，对手术和麻醉及术后护理均有较高要求。病案讨论中，大家就如何缩短手术时间、术中胎儿如何监护，术后镇痛及护理等问题开展了深度探讨。

手术开始，在脐部做小切口，随后对肿瘤进行穿刺，抽吸出肿瘤内约1500毫升液体。待肿瘤体积缩小后完整剥除了囊肿，术中冰冻切片提示为“良性囊肿”。用时1小时26分钟，手术顺利结束，整个术中几乎无出血，避免了碰触子宫体，保留了患侧卵巢。术中及术后胎心正常，患者安返病房，患者及家属对于术后腹壁上没有刀疤倍感惊喜，也打消了孕晚期刀疤裂开的顾虑。

专家表示，此类孕妇手术时机的选择非常重要，一般选择孕3月之后，胚胎相对稳定的阶段手术更合适。在此阶段，手术相对于早孕期诱发流产几率减少，麻醉药物等对胎儿发育的影响也较小，既保证妊娠顺利延续，又不延误囊肿的治疗。妊娠合并卵巢肿瘤发生率为0.05%-2.4%，大部分为生理性卵巢囊肿和良性肿瘤，恶性肿瘤约占1%-6%。主要发生在妊娠早期，随着孕周增加，发生率逐渐下降。

专家称，妊娠早、中、晚期，附件囊肿都可对妊娠产生影响。早孕期间，囊肿可嵌入盆腔，使子宫位置异常，或刺激子宫收缩，从而诱发自然流产；中期妊娠时，子宫增大，活动的囊肿容易发生蒂扭转，扭转后的剧烈腹痛也可造成流产或早产；妊娠晚期，如果囊肿较大，挤压子宫，则可能引起胎位异常，使胎头不能进入盆腔；如果囊肿位置低，则可能阻塞产道，造成难产。妊娠时机体的生理变化，还会使囊肿朝着不利的局面发展。妊娠时盆腔充血，卵巢血液供应增加，囊肿可迅速长大；怀孕期间，子宫体积的增大和位置改变，可使囊肿发生蒂扭转；而分娩时的挤压，则有可能造成囊肿破裂。而且，妊娠时子宫增大，常使囊肿不易被发现，延误诊治。通讯员 耿莎莎 刘延龙 扬子晚报/紫牛新闻记者 陈咏

校对 徐珩